ETCO2的临床应用及使用注意事项
呼气末二氧化碳（EtCO2）作为一种无创监测技术已越来越多地应用于临床中，且由于其所占面积小且易连接等特点成为救护车常备监测器。EtCO2可判断心脏骤停患者的存活几率、评估败血症患者的严重程度、较SpO2更早识别肺栓塞以及应用咪达唑仑后的呼吸抑制等等。
可将二氧化碳监测仪和二氧化碳分析仪分为主流式或旁流式。
主流式监测仪
主流式（非分流式）监测仪利用放置于加热盒（防止液体冷凝）的光电探测器发出的红外线来区分呼吸气体成分，达到分析气管内插管与呼吸系统交界处的局部呼吸气体。与侧流式仪器相比，主流式监测仪能快速得出结果（小于100毫秒）并很少有因分泌物或水分蓄积而产生问题。
尽管如此，主流式监测仪也存在一些缺点。由于监测仪的重量及位置，零部件很容易发生意外断开、泄漏和损坏，并且可能导致气管内插管出现扭结。
旁流式监测仪
旁流式监测仪通过在气管内插管和呼吸系统交界处放置小型传感接头，经一段导管将呼吸气体泵入测量室进行分析。可以远程操控（如MRI）。此外，插管与非插管的病人都可以使用。
旁流式监测仪的缺点包括存在2-3秒的反应延迟、需要定期校准、频繁更换一次性耗材，以及由于呼吸湿气、血液或分泌物而导致采样管存在阻塞可能。
注意，不管使用主流式技术还是旁流式技术，都需要获取50-150mL/min（或更多）的呼出气体。这一点在使用低流量麻醉技术时尤为重要。
无法检测到二氧化碳：食道插管、气管内插管密封或闭合不充分、麻醉回路故障和/或连接断开、采样管存在水分/血液或分泌物、通气过度、呼吸和/或心脏骤停都无法检测的潜在原因。
EtCO2水平升高：可能是通气不足的结果，原因可能是由于气道阻塞、气胸、身体位置、肺部疾病或处于代谢急剧增加的时期（如恶性高热、甲状腺危象或儿茶酚胺释放）。
PaCO2和EtCO2指标存在显著差异：表明气体交换效率低下（如死腔通气），这可能继发于肺栓塞、血栓栓塞、心输出量减少，也可能是机械通气（间歇性正压通气）的结果。
EtCO2与吸入二氧化碳的增多：包括麻醉设备故障（如呼吸回路中阀门故障）、不恰当的新鲜气体流速（如非再呼吸性回路）或碱石灰吸收剂耗尽。（下表）
| 呼气末二氧化碳波形的变化 | 可能原因 |
|---|---|
| 曲线突然降至零 | 气道阻塞 与气道的连接断开 通气机障碍 二氧化碳分析仪故障 吸气管阻塞 |
| 突然下降至低平台值 | 气道泄漏 |
| 呼气平台值呈指数递减 | 严重心血管功能紊乱 无意的突然通气过度 |
| 呼气平台值缓慢下降 | 通气过度 低体温 血管收缩 |
| 测量值低，没有很好的平台值——上升速度缓慢 | 低吸气流量 新鲜气体污染 下一次吸气前呼气不完全（部分阻塞；支气管痉挛、呼吸速率急促） |
| 测量值低，没有很好的平台值 | 未校准 大块的生理性死腔 |
| 平台值增高 | 肺换气不足 代谢速率增加 |
| 基准值增高 | 采样管污染 |
| 基准值和平台值升高 | 再呼吸 |
| PaCO2升高 | 死腔通气 |
此外，EtCO2的测量有时是不可靠的；例如，当PaCO2超过55mmHg或由于VA/Q的改变而出现梯度变化时进行开胸手术。因此，EtCO2最好当作趋势研究工具并且与动脉血气分析结果相结合，以了解最完整的呼吸功能状态。
准备：由于是外置模块，所以不能再开机状态下热插拔，应在关机状态下插上模块，安装好适配器（旁流还需安装干燥管）。不要在连接呼吸回路，气管插管，或者高浓度CO2, O2环境下校准。
预热：主流模块为防止冷凝水，会对适配器进行加热，预热时间1-3分钟不等，环境温度越高，预热越快，旁流模块只需预热几秒钟。我们需要等待预热完毕再进行归零操作。
校准：准备工作完成无误，即可开始进行归零校准了。
需要注意的是，在新机器装机时，必须先归零才能正常使用；其次，若更换主流/旁流适配器，也需要重新归零；最后，我们建议每次使用前进行呼末二氧化碳归零操作。
操作视频参考：
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