呼出气一氧化氮检测,慢性咳嗽推荐诊断方式

创建时间:2022-08-05 13:55
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咳嗽是呼吸专科及过敏专科常见的主诉,许多肺部和肺外疾病表现为慢性咳嗽(成人咳嗽>8周,儿童咳嗽>4周)。咳嗽敏感性增高是成人慢性咳嗽重要的临床与病理生理特征,表现为咳嗽可由低水平的机械、化学物质及温度刺激所触发。持续的慢性咳嗽所带来的巨大医疗经济负担,让咳嗽高敏感性作为一种独立的咳嗽诱因备受重视。

近年来,咳嗽高敏感性的发病机制与调控研究取得了很多进展。在此背景下,国际咳嗽领域的权威专家共同撰写了《Cough hypersensitivity and chronic cough》综述,于今年6月30日发表在国际权威杂志Nature Reviews Disease Primers。参与论文撰写的专家来自英、美、中、澳、韩等国。


文中指出:

欧美慢性咳嗽发病率10%-20%高于中国5%-10%。

最初对慢性咳嗽的临床评估、调查和治疗试验往往集中于哮喘、胃食管反流病和上呼吸道疾病(特别是鼻炎、鼻窦炎)。临床病史,重点是咳嗽特征、相关感觉(如强烈咳嗽和需要清嗓子)、常见咳嗽诱因、伴随症状,结合体格检查,是评估慢性咳嗽患者的第一个重要步骤。与胃食管反流和鼻窦炎相关的伴随症状可能提示慢性咳嗽的病因,但仅仅依靠症状来指导治疗可能会产生误导。慢性咳嗽患者的临床表现通常不明显。

对于接受慢性咳嗽评估的患者,必须进行胸部X光检查和肺活量测定;2型炎症标志物的测量:如呼出一氧化氮分数(FeNO)或痰嗜酸性粒细胞计数,在慢性咳嗽患者的早期检查中可能有用。

FENO在慢性咳嗽诊疗中的应用

在成人和儿童慢性咳嗽患者的评估表中,提到呼出一氧化氮(FeNO)一种非侵入性技术,允许测量呼出气体中的一氧化氮水平,以较高的特异性和较低的敏感性指示嗜酸性粒细胞气道炎症。

在成人的诊断评估上,FeNO水平与2型气道炎症密切相关,在哮喘或嗜酸性支气管炎患者中升高。

FeNO水平高(>30ppb)可能有助于选择接受类固醇治疗的患者。

在儿童的诊断评估上,对于未使用过类固醇的儿童中,FeNO 水平与下气道嗜酸性粒细胞增多密切相关。可以预测对吸入皮质类固醇的反应




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