呼出气一氧化氮FeNO在哮喘管理中的应用
呼出气一氧化氮(FeNO)作为一种反映气道炎症的生物学指标，具有测定简便、重复性好、非侵入性等优点，临床应用越来越广泛。过去主要用于哮喘炎症的评估，近年在哮喘的诊断和管理等诸多方面都获得了显著的进展。
根据哮喘发病的免疫学机制不同及体内Th2细胞因子水平的高低，哮喘可被分为2型炎症和非2型炎症。
FeNO是2型气道炎症的最佳生物标志物
研究显示，诱导痰EOS检测识别2型炎症的准确性最高，其次为 FeNO 和外周血EOS。
诱导痰识别2型炎症的特异性好，但是技术难度较大，推广困难。外周血 EOS 计数最为简便，但是不能很好地反映气道嗜酸粒细胞性炎症。
FeNO与痰液、支气管肺泡灌洗液、肺组织中的 EOS 有中-低度的显著相关性 ，可以反映哮喘气道的嗜酸粒细胞性炎症。
FeNO评估除了特定的分析仪，不需要其他设备，在不同临床环境中比诱导痰更广泛。
FeNO和其他2型炎症生物标志物
FeNO、嗜酸性粒细胞、IgE和骨膜素产生于2型炎症的不同通路：FeNO水平与IL-4和IL-13相关，嗜酸性粒细胞和IL-5相关。几种生物标志物之间存在差异，部分重叠，可联合检测2型气道炎症。
支气管高反应性、可逆性气流受限和气道重塑是哮喘的三大特征，这些特征和气道2型炎症相关，所以它们也与FeNO相关。
非常高的FeNO水平（＞100ppb）是亚洲疑似哮喘患者支气管高反应性的强预测因子。此外，FeNO已被提议作为哮喘患者对甘露醇和缓激肽的支气管高反应性的预测标志物。 存在支气管收缩时，FeNO水平可能低于实际水平。在有哮喘症状但不存在可逆性的受试者中，FeNO＞32ppb可以预测乙酰甲胆碱试验的阳性率。 高FeNO水平可能与气道炎症引起的支气管壁NO浓度增加或重塑引起的NO的支气管扩散率变化有关。
依据 ATS（美国胸科学会) 及 ERS（欧洲呼吸学会) 2014 年 eNO 临床指南，可结合FeNO 浓度的测定结果与症状病史判断患者是否存在气道炎症，如下表。
FeNO 在哮喘长期治疗和管理中的重要意义
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