1人感染，全家共治！家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识

我国是幽门螺杆菌（H.pylori）感染的高发国家。尽管在持续干预和科普教育的努力下，过去30-40年里，中国幽门螺杆菌感染率缓慢下降，但分析显示2006~2018年期间中国人群的幽门螺杆菌感染总患病率仍高达46.7%。

幽门螺旋杆菌危害不容忽视

随着临床实践和认识的深入，家庭幽门螺旋杆菌感染的情况逐渐引起关注，《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》（下称“共识”）对我国居民家庭H.pylori感染和相关疾病的防控提供建议。

共识形成16条陈述意见，覆盖三方面：

（1）幽门螺杆菌在家庭成员中的感染和传播

（2）家庭内儿童和老人幽门螺杆菌感染的预防和管理

（3）家庭成员幽门螺杆菌感染的预防和管理策略。

以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染

共识指出，幽门螺杆菌感染在很大程度上是一种家族性疾病。

传统的防控策略包括“测试-治疗”和“筛查-治疗”策略。这两种策略在过去几十年里对于幽门螺杆菌根除发挥了重要作用。

然而，日常临床实践中也发现，在中国，幽门螺杆菌的低流行区和高发感染社区难以区分；治疗过程也受到患者依从性、治疗人群选择等影响；而且，如果受感染的家庭成员没有参与，很难从源头上控制感染。

因此，引入基于家庭的管控理念与对应防控策略，不仅解决就诊患者的问题，还关注到随后的再感染和其他家庭成员的感染，以及胃黏膜病变进展等多个相关问题，有助于阻断幽门螺杆菌的家庭内传播，促进幽门螺杆菌的根除，并防止根除后再感染。

幽门螺杆菌在家庭内的传播

共识5. 对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者，均应考虑给予根除治疗。

家庭内传播是幽门螺杆菌感染的重要途径。家庭成员的感染风险与家庭生活习惯、种族、卫生情况、社会经济状况和家庭规模等有关。中国与全球的大量研究均表明，幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象：当父母存在幽门螺杆菌感染时，其子女的幽门螺杆菌感染率显著升高；配偶之间和同胞之间也存在传播现象。

已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播。由于Hp感染者不经治疗很少痊愈，被Hp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能。

早年感染后，经过多年的发展，形成慢性胃炎-萎缩-肠化-瘤变-胃癌过程。

国际共识普遍建议，除非有抗衡因素，根除幽门螺杆菌可以消除感染源，降低人群感染的可能性，并防止严重并发症发生，在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除幽门螺杆菌可以降低胃癌风险。在越早阶段进行干预，胃癌风险降低效果越好。

儿童幽门螺杆菌感染的处理

共识7. 家庭中的儿童幽门螺杆菌感染者，是否需要消除感染，需根据风险获益评估和疾病状态而定。

家庭中老人Hp感染的防控和管理

共识8. 家庭中的老年幽门螺杆菌感染者，应当根据个体情况制订处理策略。

老年人群的幽门螺杆菌感染率较高，根除治疗可使老年患者的胃肠道症状得以改善，并在某种程度上阻止或延缓甚至部分逆转胃黏膜萎缩和肠化生的发生。然而，老年幽门螺杆菌感染者常同时患有多种其他系统疾病、合并用药复杂，因此，在根除治疗前，应评估风险获益，选择个体化、规范化的治疗方案。

以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染

共识9. “以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染”，是阻断幽门螺杆菌感染和传播的重要策略。

共识14. 适用于家庭成员的幽门螺杆菌检测方法有尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测。

共识中提到的检测均为非侵入性方法，目前临床常用且被海内外多部共识推荐。实际需根据其特点和优势选用。多种方法结合使用，有助于有效检测。

尿素呼气试验：准确性和特异度相对较高、操作方便、不受幽门螺杆菌在胃内斑片状分布影响。但当检测值接近临界值时需谨慎判断结果。此外，结果易受到临床药物使用影响，胃内残留食物、胃部分切除术后、胃出血、胃肿瘤、胃黏膜严重萎缩或胃黏膜菌量少也会干扰检测结果。

血清抗体和粪便抗原检测：不受以上因素影响，但对于根除治疗后的患者，由于血清抗体长期存在，无法确认现症感染和用于随访。

共识16. 目前尚无有效疫苗预防幽门螺杆菌感染。预防新感染和根除已有感染均是较为有效的感染防控策略。

小结

“以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染”的新策略变了目前的临床实践，从只治疗幽门螺杆菌感染者，转变为积极管理整个家庭的感染和疾病状态，不仅有助于消除家庭内传染源，也可以减少家庭成员的胃黏膜癌前病变，同时有望推动家庭改善卫生习惯，预防其他传染病。